+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Жалоба в медицинскую страховую компанию

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Жалоба в медицинскую страховую компанию

В редакцию АП продолжают поступать вопросы от читателей, которые касаются обязательного медицинского страхования. Жители Приамурья интересуются возможностями, которые дает застрахованным лицам полис ОМС. Ваше заявление будет зарегистрировано, после чего сотрудники службы экспертизы и защиты прав застрахованных проведут экспертизу качества медицинской помощи с привлечением эксперта. По ее результатам вам будет дан подробный ответ. В случае выявления дефектов в оказании медицинской помощи к медицинской организации страховая компания предъявляет финансовые санкции.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

Медицинские организации обязаны:.

Защита прав застрахованных в системе ОМС

Смотреть комментарии. Марьяна Торочешникова: Минздрав России готовит новые правила обязательного медицинского страхования граждан. Чиновники уверяют: станет только лучше, за годы действия в стране закона об ОМС многое изменилось, нужно идти в ногу со временем. Но многие ли знают, как на самом деле устроена система обязательного медицинского страхования в России и что гарантирует полис? Какие виды услуг в клинике обязаны предоставить бесплатно, а за что придется заплатить?

Попробуем в этом разобраться вместе с экспертами — управляющим партнером Лиги защиты медицинского права Ириной Гриценко и Дмитрием Кузнецовым , вице-президентом Всероссийского союза страховщиков. Где и как раздобыть полис ОМС в России? На что надо обращать внимание при выборе страховой компании, которая его выдает? Дмитрий Кузнецов: Если несколько лет назад не было существенной разницы, с какой компанией целесообразно работать, то сейчас, на фоне изменения законодательства и принципа работы страховщиков, эта разница появляется.

В страховых компаниях развивается очень большая сервисная составляющая. Поэтому первое — это обращение в филиал страховой компании: можно узнать его адрес на сайте компании, на сайте территориального фонда в конкретном регионе или просто набрав в поиске. Вторая вещь — это развитие электронных сервисов, возможность получения полиса в МФЦ.

Этот вариант, конечно, удобен, но он лишает человека возможности увидеть представителей своей страховой компании и оценить ее работу. Марьяна Торочешникова: Стоит выбирать большую, раскрученную страховую компанию или маленькая тоже может качественно оказывать услуги? Ирина Гриценко: Имеет смысл обратить внимание на то, какую программу они представляют на своем сайте и какие услуги, помимо базовых, могут предоставлять и оплачивать в рамках оказания бесплатной медицинской помощи по ОМС.

Дмитрий Кузнецов: Надо смотреть, какая компания присутствует в конкретном регионе и насколько сайт компании удовлетворяет вас в плане получения информации. Если вы видите, что информация слабо вас удовлетворяет, целесообразно заглянуть к коллегам. Полис можно менять, это делается примерно раз в год. Марьяна Торочешникова: А страховые компании предлагают какие-то услуги, не входящие в базовую программу ОМС? Дмитрий Кузнецов: Объем будет тот же, программа объема услуг в конкретном субъекте одна.

Марьяна Торочешникова: А может быть, лучше сразу получить полис добровольного медицинского страхования? В чем тут принципиальная разница? Ирина Гриценко: Здесь принципиальный вопрос — источник оплаты. В случае ОМС денежные средства поступают из бюджета. А в случае ДМС это оплата от получателя услуги, то есть от самого пациента или от того, кто приобретает для него полис: чаще всего это работодатель.

ДМС может быть удобнее, но это принципиально другая система финансирования. Вы платите в страховую компанию: возможно, это будет намного меньше, чем вы должны были бы оплатить в медицинское учреждение, но вы ограничены в тех медицинских учреждениях, куда можете обратиться. Дмитрий Кузнецов: Если говорить об объеме медицинской помощи, то тут самый главный момент — необходимые услуги по утвержденным порядкам и стандартам оказания медицинской помощи. Если же у человека внезапно возникает желание сделать компьютерную томографию всего тела, ему скажут: для этого есть платные услуги.

Ирина Гриценко: От того медицинского учреждения, куда вы обратились, это полностью на совести врачей. При поступлении пациента основная задача — оказать медицинские услуги в соответствии со стандартами и правилами, которые зафиксированы и утверждены Минздравом. Если есть вопросы, страховая организация проверит отражение в медицинских документах того, как оказывалась медицинская помощь.

Если обнаружатся какие-то нарушения, то этот случай не будет оплачиваться. Страховая организация стимулирует возникновение внутри медицинского учреждения усиленного контроля качества оказания медицинской помощи.

Разрабатываются специальные регламенты, по каждой жалобе собираются комиссии, они анализируют ситуацию, дают пациенту своевременные и полные ответы. От того, насколько планомерно и полно проводится работа, зависит, какое количество дел поступает потом в суды. Марьяна Торочешникова: Медики жалуются: с теми требованиями, которые предъявляет Минздрав, мы не лечим, а калечим пациентов, — и уходят в частные клиники. Почему работать в бюджетных учреждениях становится все сложнее? Анна Землянухина, врач-терапевт: Доктора увольняются, несмотря на большие зарплаты, везде висят вакансии терапевтов, всюду по-прежнему не хватает кадров.

Семен Гальперин, президент "Лиги защиты врачей" : Представьте себе врача, у которого 12—15 минут на пациента. Врачам самых сложных специальностей, которые должны очень внимательно и долго разбираться с пациентом, дают аж 20 минут на прием. За это время, как говорили в прежнее время, пациента можно раздеть, одеть и выписать ему безвредное лекарство. Корреспондент: С года в России идет реформа системы здравоохранения. Врачам устанавливают регламенты: например, у терапевта есть 15 минут на пациента, у эндокринолога — 19, у кардиолога — целых Анна Землянухина: Хорошие врачи принимают пациента столько, сколько требует его состояние, о чем регулярно упоминают и Минздрав, и Департамент здравоохранения: врач может принимать дольше.

Но поскольку такой пациент в день бывает не один, время приема постоянно задерживается: и пациенты ждут в очереди, и врач задерживается на работе. Корреспондент: За большие очереди, по словам врачей, могут и наказать: например, лишить премии. Яблоком раздора между врачами и руководством учреждения становятся и направления на дорогостоящие анализы и процедуры по ОМС.

Анна Землянухина: Финансов не хватает, и руководство пытается каким-то образом выжить, ограничивая направления на анализы, на УЗИ, к специалистам, что и происходит во всех поликлиниках. Семен Гальперин: У нас это называется — оптимизация здравоохранения: усиление давления на пациента — на него воздействуют так, что у него нет возможности быстро получить качественную медицинскую помощь, и, естественно, ему остается либо ждать, пока эта помощь уже будет не нужна, либо доставать из кармана деньги.

Корреспондент: Многие врачи не согласны работать в таких условиях, поэтому уходят в частные клиники или вообще из профессии. Семен Гальперин: Врачи делятся на две группы: те, которые понимают, что они уже не приносят пользу пациентам, и они уходят со своих рабочих мест, не желая работать формально, — и те, кто подчиняется, кому некуда уйти.

Андрей Коновал, сопредседатель профсоюза работников здравоохранения "Действие": А остаются люди, в том числе идейные. Кроме того, в большинстве регионов страны просто не развита коммерческая медицина, соответственно, нет и возможности уйти. Корреспондент: Те, кто не смог или не захотел уйти, пытаются бороться с системой изнутри — создают независимые профсоюзы и даже устраивают забастовки. Андрей Коновал: В последние годы распространилось такое явление, как итальянские забастовки или работа по правилам.

Из наиболее известных примеров — забастовка в Ижевске в апреле года, когда детские врачи сказали: мы не будем больше гнать прием детей — по три-пять минут, а будем принимать, как положено. Они требовали оплаты за количество детей, принятое сверх нормы, за работу на втором участке. Корреспондент: Забастовки приносят свои плоды: Минздрав увеличивает время приема, повышает зарплаты медработникам. Но часто бастовать врачи не могут — здоровье пациентов важнее. А нерешенных вопросов еще много. Марьяна Торочешникова: Врачи не очень довольны стандартами, регламентами, порядком того, как они должны оказывать медицинскую помощь, и называют "крайними" чиновников — они лукавят?

Ирина Гриценко: Мы с дочерью пошли получить какую-то справку у офтальмолога в поликлинике. Врач практически не посмотрел моего ребенка, а когда я спросила, что он пишет в медицинской документации, он ответил: "Не ваше дело". Такие врачи есть, и от них медицинское учреждение со временем просто избавляется.

Но есть и хорошие врачи, которые надлежащим образом и поговорят с ребенком, и обсудят с мамой все проблемы, и 20 минут, предоставленных для осмотра, будет достаточно. Все зависит исключительно от организации.

В медицинском учреждении есть заведующий отделением, главврач, огромное количество административных работников, на плечи которых ложится маршрутизация пациента.

Дмитрий Кузнецов: Есть опыт одной из клиник в Петербурге это частное медицинское учреждение в системе ОМС , где медсестра работала с четырьмя врачами одновременно, и работала замечательно.

Есть люди, которые хотят оптимизировать свою работу, а есть такие, которые не хотят. Марьяна Торочешникова: А что делать человеку, который пришел по полису ОМС в свою поликлинику, а терапевт вместо того, чтобы интересоваться его здоровьем, интересуется чем-то другим?

Жаловаться на терапевта? Ирина Гриценко: Сегодня поступление жалобы в медицинское учреждение — это серьезное событие. Оно фиксируется в отдельном журнале обращений граждан и ставится на контроль у главного врача.

Ответ на любой запрос должен быть предоставлен в течение 30 дней, и это реализуется, собирается врачебная комиссия и рассматривает конкретный случай. Берется медицинская документация, анализируется, что врач сделал правильно, а что неправильно, дается обоснованный ответ.

Поэтому не нужно стесняться жаловаться, ведь пациенты помогают контролировать качество оказания медицинской помощи. И здесь достаточно редко получается, что врач после этого еще нахамит: да он будет пылинки сдувать, чтобы от этого пациента не поступило повторной жалобы, ведь тогда он может получить выговор за то, что не справляется со своими профессиональными обязанностями. Марьяна Торочешникова: А как, например, доказать, что доктор пытался незаконно получить с вас деньги?

Дмитрий Кузнецов: Вы можете просто сказать об этом, а дальше подключается специалист, который занимается экспертными вопросами, и по жалобам застрахованных сейчас очень быстро наступает ответная реакция.

Страховая компания мгновенно подключается к работе, и медицинские учреждения об этом знают. Ирина Гриценко: По некоторым видам гражданских дел, например, по взаимоотношениям между пациентом и учреждением, существует презумпция вины: не пациент должен доказывать, что ему некачественно оказали услугу, его права нарушили, а медицинское учреждение должно доказать, что все оказано в соответствии с требованием законодательства и нарушений прав пациента нет. Это ключевой момент при разборе жалоб.

Дмитрий Кузнецов: Если возникает проблема при получении медицинской помощи по ОМС, позвоните в свою компанию. Это сейчас реально работает! Более того, там есть специалисты нескольких уровней и квалификаций. Есть представители колл-центра, отвечающие на простые вопросы, а есть люди, которые, например, информируют граждан о порядке получения профилактических мероприятий, той же диспансеризации.

И есть третий уровень специалистов — это врачи-эксперты. И мы приближаемся к тому моменту, когда человек, даже находясь в стационаре, сможет сказать о своих проблемах. Врач-эксперт не будет вмешиваться в лечебный процесс — это некорректно, но возьмет это на карандаш, и будет определенный диалог с медицинским учреждением. Защита интересов гражданина в системе ОМС — одно из основных направлений работы страховой организации.

И понимание того, что реакция будет, очень хорошо стимулирует медицинское учреждение. Мы научились достаточно жестко отстаивать свои права в магазинах, но очень многие еще не научились пользоваться теми правами, которые есть в системе получения медицинской помощи.

Марьяна Торочешникова: Просто все привыкли, что у страховщика надо все выбивать, а тут страховщик играет на твоей стороне. Ирина Гриценко: В данном случае страховая организация заинтересована в получении дополнительной информации от пациента. Марьяна Торочешникова: Вы говорите, что можно получить по ОМС высокотехнологичную помощь и в частных клиниках.

Как это работает? Ирина Гриценко: Для клиник, предоставляющих высокотехнологичную помощь, это, с одной стороны, источник получения пациентов, а с другой стороны, у них достаточно большие тарифы, и им это интересно с коммерческой точки зрения.

И они выстраивают свои внутренние правила оказания медицинских услуг, в том числе включая ОМС.

Подать жалобу/обращение

Система обязательного медицинского страхования ОМС создана с целью обеспечения конституционных прав граждан России на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции РФ. Обязательное медицинское страхование является одним из видов государственного обязательного социального страхования граждан в Российской Федерации. Что делать если права гражданина, нарушены — например, он получил по полису ОМС некачественную услуг или значительно нарушены сроки предоставления услуги? Для оформления жалобы на некачественно оказанную медицинскую помощь, необходимо обратиться в страховую компанию, которая выдала пациенту полис.

Обязательная помощь

Фонд будет защищать интересы застрахованного по ОМС, которому не была оказана медицинская помощь в необходимом объеме и качестве, и добиваться, чтобы пострадавшему была выплачена моральная компенсация. Такой суд на территории Москвы пройдет впервые. Если в ходе судебного разбирательства выяснится, что в лечении были допущены нарушения, суд удовлетворит иск на возмещение морального ущерба, который юристы МГФОМС оценивают в тыс. Перейти к основному содержанию.

Для получения консультации по вопросам обеспечения полисами ОМС или оформления жалобы на оказанную медицинскую помощь, а именно на:. С целью формирования страховой компанией качественного конструктивного ответа, застрахованным гражданам рекомендуется оформлять жалобы в письменном виде. Направить в страховую компанию письменное обращение жалобу может как сам застрахованный гражданин, так и его представитель.

Если у Вас остались вопросы, то напишите нам. Мы ответим Вам в ближайшее время.

Смотреть комментарии. Марьяна Торочешникова: Минздрав России готовит новые правила обязательного медицинского страхования граждан.

ГБУЗ СК Ессентукская городская поликлиника

Ежедневно граждане, обращающиеся в больницы и поликлиники по полису ОМС сталкиваются с ситуациями, которые нарушают их права на получение бесплатной, качественной и своевременной медицинской помощи. Каждый из нас может вспомнить, как не смог записаться на прием к врачу, как ему не смогли оказать квалифицированную медицинскую помощь, или как предлагали оплатить медицинскую услугу УЗИ, МРТ , чтобы получить ее "прямо сейчас". Многих из этих ситуаций удалось бы избежать, если бы граждане знали и сразу обращались в контролирующие и надзорные органы:. Администрация медицинской организации. Письменная жалоба может быть подана заведующему отделением, либо непосредственно руководителю главврачу.

Это Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, территориальные фонды в каждом субъекте РФ и страховые медицинские организации. Памятка для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи открыть. Верхняя Красносельская, д.

Права застрахованных в системе ОМС - Юридическая поддержка граждан

Дата публикации материала: К сожалению, жалобы на неправомерные действия а иногда и бездействие медицинских работников сегодня не редкость. От равнодушия, грубости, и непрофессионализма врачей не застрахован никто. Поэтому крайне важно знать, как защитить свои права и добиться справедливости. В этой статье мы расскажем о том, как правильно составить и куда подать жалобу на медработников. Как показывает практика, чаще всего с жалобами на действия на медицинских работников обращаются в следующих случаях:. При написании рекомендуем не забывать об основных правилах составления официальных документов: ваше заявление должно быть написано разборчивым почерком лучше — напечатано на листах формата А4. Не допускается использование ненормативной лексики и угроз, также обратите внимание, что анонимные жалобы, как правило, не рассматриваются.

Жалоба застрахованного по ОМС дошла до суда

Номер же и на старом, и на новом образце, состоит из последовательности 6 цифр. Пример номера водительского удостоверения: 123456; 458543; 632536; 862096; 745389 и др. Первые 2 цифры серии документа совпадают с регионом выдачи водительских прав.

Так, если ВУ было выдано в Саратовской области, серия будет начинаться с 64. Пример серии водительского удостоверения, выданного в Воронежской области: 3623; 3648; 3618; 3671; 3615 и др. Также серию и номер можно посмотреть в бланке полиса ОСАГО, но только в том случае, если страховка оформлена на ограниченный круг лиц, могущих управлять автомобилем. Если страховка неограниченная, сведения о ВУ в бланк полиса не вносятся.

Тел: 8 () , E-mail: [email protected] Наименование организации. АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»).

Куда жаловаться на врача?

Мы прописаны в доме, но собственниками не являемся. Нас не уведомили и дом отдают под снос без предоставления жилья взамен. Так в этом доме еще и людей потом прописывают.

Если за ответы не платить, придётся дожидаться публикации вопроса в порядке очереди - на это может уйти от 3 до 6 часов. Гарантию ответа администрация сайта не даёт.

Мы с мужем строили дом примерно в период 1992-1996 г. Мы прожили более 30 лет. Сейчас идет раздел имущества. Этот дом муж оформил на мать без моего ведома.

На самом деле, человек может заблуждаться в своих выводах и невсегда существующие законы совпадают с, казалось бы, на первый взгляд, логичными решениями. Обычный человек без юридического образования может не разобраться во всех тонкостях законов самостоятельно. Юридическая консультация необходима людям, у которых возникли вопросы в сфере публичного права (административного, уголовного права), связанные с частноправовыми отношениями (имущественные споры, принятие наследства, возврат долгов, жилищные, семейные, наследственные споры, земельные правоотношения и взыскание денежных средств по договорам ОСАГО и КАСКО).

Качественная консультация, помогла выиграть. Лечить зубы достаточно затратное и дорогое удовольствие, но когда наступает уже критическая ситуация никуда не денешься. Стала жертвой непорядочной клиники, которая за огромную сумму выполнила лечение зубов и дала гарантию на свою работу, однако, через неделю я выявила, что работа выполнена безответственно и пломбы просто начали вылетать.

Спасибо, что Петрова Ольга Олеговна помогла защитить мои права в суде.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как подать жалобу на врача?
Комментарии 2
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Ариадна

    Всегда приятно читать умных людей. Спасибо!

  2. ythorver

    Какие нужные слова... супер, отличная мысль